人體的有機酸,專指由氨基酸代謝而產(chǎn)生的含羧基的有機酸。有機酸代謝障礙是因為:人體在代謝過程中某種酶或輔酶的缺失,導(dǎo)致代謝過程受阻,造成有機酸類代謝物質(zhì)在身體內(nèi)的蓄積,進(jìn)而對臟器造成損害的一類疾病。急性期表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸急促,肌張力低下,痙攣,意識障礙,酮癥酸中毒,低血糖,高氨血癥等。
由于氨基酸代謝的第二、三階段后的代謝障礙,其障礙部位的上游物質(zhì)旁路代謝的有機酸蓄積,對機體存在毒性。依據(jù)有機酸的毒性、基因型(遺傳型)、其臨床表現(xiàn)及重癥程度也有所迥異。自嬰兒期早期開始,出現(xiàn)急性發(fā)病,突發(fā)急性腦病或神經(jīng)退行性疾病等,呈間歇性發(fā)作;急性期常表現(xiàn)為:反復(fù)發(fā)作的呼吸急促,肌張力低下,痙攣,意識障礙,酮癥酸中毒,低血糖,高氨血癥等。
通過常規(guī)檢查,可以發(fā)現(xiàn)酸中毒、高氨血癥、酮癥、貧血等異常臨床指征。但是,確診必須經(jīng)過尿有機酸分析,可檢測蓄積的有機酸及其產(chǎn)生的異常代謝產(chǎn)物。氨基酸檢測原則上屬于正常狀態(tài)。
急性期的治療
發(fā)熱、腹瀉等可能會成為急性期病情惡化的誘因。作為其先兆癥狀,會表現(xiàn)出哺乳力低下,精神不振,或者全身倦怠等。有機酸代謝障礙的急性期可見酮癥酸中毒與高氨血癥,易出現(xiàn)呼吸急促、痙攣、意識障礙等。為減少氨基酸的攝入而限制飲食,為防止異化作用亢進(jìn),輸入高滲葡萄糖溶液(10%),及針對高氨血癥可進(jìn)行血液凈化治療等。
穩(wěn)定期的治療
飲食療法:是有機酸代謝障礙疾病的首選治療方案。其方法為限制前驅(qū)氨基酸的攝入,并使用特殊奶粉。
生活指導(dǎo):有機酸代謝障礙疾病的患兒,在3~4歲前應(yīng)特殊照顧其飲食間隔,需要專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)師介入。當(dāng)感染發(fā)生時,從飲食中攝入的能量不足,體內(nèi)異化作用容易亢進(jìn)。應(yīng)根據(jù)病程發(fā)展,及早補充葡萄糖。
左旋肉堿:左旋肉堿可與體內(nèi)蓄積的有機酸結(jié)合,以酯酰肉堿的形式排出體外,有效解除有機酸毒性。另外,因有機酸在體內(nèi)過分蓄積,會消耗肉堿,容易引起二次肉堿缺乏。給予左旋肉堿,可有效緩解游離肉堿缺乏。
給予維生素:一部分有機酸代謝障礙疾病,給予維生素具有顯著療效。
例如,生物素反應(yīng)性多種羧化酶缺乏癥,維生素B12反應(yīng)性甲基丙二酸血癥,維生素B2(核黃素)反應(yīng)性戊二酸血癥Ⅱ型等。
特效藥物:例如四氫生物蝶呤,苯甲酸鈉,伊米苷酶(cerezyme),α-葡萄糖苷酶等。